Tratamiento del acne inflamatorio (acne grado II: con pápulas y acne grado III: con pústulas)
Tratamiento Local Antibacteriano
Si el acne es leve (comedones y algunas pápulas y pústulas) puede
indicarse sólo tratamiento tópico. Éste consiste en el uso de un agente antibacteriano
local que puede ser peróxido de benzoílo, eritromicina o clindamicina.
Peróxido de benzoílo:
Es la medicación más utilizada en el tratamiento del acne. Tiene un efecto bactericida. Es muy
irritante y puede provocar eritema y descamación en las primeras semanas de uso.
Por lo tanto, debe comenzarse con concentraciones bajas de crema o gel (2.5% ó 5%). En los pacientes con
mucho sebo se recomienda usar una concentración mayor (gel al 10%).
Lo ideal es usarlo todos los días, aunque la frecuencia puede ajustarse a demanda.
Si la tolerancia es buena puede aumentarse la concentración al 10% ó al 20%. La crema debe aplicarse antes
de dormir y lavar la cara por la mañana. Si se usa conjuntamente con ácido retinoico, no deben usarse
los dos a la misma hora.
El peróxido de benzoílo es la droga de elección para la monoterapia del acné inflamatorio leve.
Tanto con el ácido retinoico como con el peróxido de benzoílo, se recomienda usar crema en los pacientes
con piel seca y gel (que es más irritante) en los pacientes con piel oleosa.
Eritromicina:
Puede usarse un gel o una loción al 2% ó al 4%. Se aplica una o dos veces por día
Clindamicina:
Puede usarse una loción o un gel al 1%, dos veces por día. Es igual de efectiva que la eritromicina
La eritromicina y la clindamicina locales no tienen efectos adversos de importancia. El más frecuente es la
dermatitis de contacto irritativa por la droga o por el vehículo de la misma.
En la práctica, existen varios esquemas posibles para tratar el acne inflamatorio leve:
- Peróxido de benzoílo solo (por la noche)
- Peróxido de benzoílo por la noche y eritromicina o clindamicina por la mañana
- Peróxido de benzoílo por la noche y ácido retinoico por la mañana(esta opción es ideal
cuando hay un gran componente mixto: pápulas y comedones)
- Ácido retinoico por la noche y eritromicina o clindamicina por la mañana (también pueden aplicarse los
dos juntos)
- Eritromicina o clindamicina sola (por la mañana).
La medicación tópica del acne inflamatorio debe aplicarse en toda la piel afectada por comedonesy no sólo sobre las pápulas.
Es importante que el paciente comprenda que el tratamiento tópico deberá utilizarse por muchos
años.
Casi todos los tratamientos tópicos, si se usan en forma excesiva, provocan eritema y cierta descamación.
Esta dermatitis irritativa es más frecuente cerca del cuello y de los ojos. Su severidad puede controlarse
ajustando la frecuencia de su uso, dejando de usar el producto 2 ó 3 días y, eventualmente, indicando una crema con corticoides tópicos de
muy baja potencia
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